医院建筑工程招标采购工作的特点及应对措施
本文分析了医院建筑工程招标采购的四个特点，总结提炼了医院建筑招标采购中的六项避“坑”措施，分别为严谨编制动态管理合约规划、充分预留优化专项方案时间、专项招标充分竞争、精准划分工程界面行业习惯、提前设置弹性条款对应分期、统筹考虑运营成本，并进一步提出夯实医院建筑工程招标采购能力的做法和建议。
一、医院建筑工程招标采购的特殊性
与非医建筑相比较，医院建筑的复杂性分为图纸设计、专业施工、造价透明度、整体工期四个维度，均表现出明显特性，聚焦到工程招标采购角度，有以下4个特点。
1.满足多项规范（设计角度）
医院建筑有医疗专项多、产品差异性大的特点,在设计施工图纸中常会标注“此区域待厂家深化”，需专业厂商依据院方医疗需求、场地条件进行设备选型、站点布置等二次设计，如手术室、核磁室、层流病房、病理科、医用气体、物流传输、医用纯水等。这就需要提前关注两个事项：一是预留场地空间及机电条件是否恰当，既不能过度冗余更不能欠缺。如某病理科实验室设备及通风防护工程中，厂家深化后发现，预留用电容量不足，施工中被迫将6套空调机组由原来的电加热改为蒸汽加热；二是设计图纸中标明的做法在满足建筑规范要求的同时，还要满足医疗专项的验收规范，如静脉配液中心需要配置净化空调而非普通空调，核医学科需要独立的排风系统而非共用排风管道，稍有疏忽，就会造成拆改浪费。
当然，要求工程造价人员做到熟知繁杂医疗规范不现实，但可以提早提示建设方需关注的问题，做专家、医护人员、专业厂家与设计之间的桥梁，互相佐证，以确保正确。
2.专项承包习惯各异（施工角度）
医疗工艺的多样性造成了医院建筑的复杂性，尤其是综合性大型医院，几十个科室，每个科室的要求各具特色，如大型医疗设备除要考虑设备自身体积重量预留载重的场地空间、专属承重的运输路径外，还要兼顾恒温恒湿、射线防护、电磁屏蔽、独立的排风系统等特别要求。医疗单元要求的多样性、功能系统的多元化反映到医院建设施工上就变成了现场专业分包队伍多、施工作业在空间及工艺顺序交叉影响、相互牵制。
除此之外，医疗专项工程在承包项目内容、范围上也各具特色，有分系统的，如医疗气体、物流传输；有分区域的，如手术室、层流病房；有整体工艺流程设计完成后，仅进行设备采购及安装，而配套的土建工程通常由建设方另做承包的，如污水处理。需要从业者了解市场、尊重专业、遵守行业习惯，克服想当然，才能规避拆改，提高效率从而促进工程顺利推进。
3.询价摸底难度陡增（造价角度）
相比非医建筑工程，除建筑本身的复杂性外，医院建设一直属于建筑市场的小众产品，于是从造价管理角度形成了三种明显的特性：①医疗专业工程造价指标、材料及产品、施工价格公开透明度低。②医疗专业施工队伍相对集中，竞争远达不到其他民用建筑的激烈状态。③多材料、多档次、多类型的产品细分排列组合出多种模式，大大增加了对比分析的难度。
4.总体建设工期长（工期角度）
新建医院工程竣工投入使用时，常常会伴有部分区域未能施工的情况。从技术工艺上来讲，大型医疗设备对安装环境有一定的洁净度要求，不可以同时施工；另外，院方将根据行业发展、医疗需求情况主动选择逐期进行设备投入，逐步启动装修工作。
以上从图纸设计、现场施工、造价管理、建设工期四个维度介绍了医院建筑的特性，其目的是要斟酌匹配恰当的招标采购工作措施，找到对应的界面范围、关注重点问题设置相应条款，严谨工程招标及合同签约工作。
二、医院建筑工程招标采购工作容易遭遇的“坑”
从上述四个特点不难推演出招标采购工作中容易出现的错误，如对医院专项要求不明确，导致招标项目要求疏漏引起拆改；对专项队伍的方案深化及专业承揽习惯没有框架性条件认知，导致预留不足、招标中的界面划分难落地；小众材料的价格没有提前全面了解，导致施工过程中变更新材料询价不实或严重拖延时间；专业区域特殊设备分期施工没有预期，导致合同中缺少对应的弹性调整条款。
案例1 某静脉配液中心在原设计图纸中标注为安装普通空调，于是招标界面统一划分在总承包的施工范围内，总承包空调采购安装施工完成后，医疗专项的施工方进场，专项施工的项目经理提出：根据医疗规范，静脉配液中心区域应该采用净化空调，该意见经复核无误。为保证医疗使用功能，紧急拆除原普通空调机组，重新购买净化空调进行安装，此事项造成普通空调机组闲置，增加拆除及二次安装人工费、材料费，导致造价成本上升，本质上是因为对专项医疗的功能区域要求不清晰，图纸做法标注有误，进而工程范围划分错误，将应划入专项队伍工程的范围划分到总承包施工范围。
案例2 桥架线槽由总承包单位负责施工，附着其上的线缆专业分包单位敷设，常用工程界面划分方式，总承包工人熟练操作，施工效率高，统一批量采购，采购存储成本低，但这项划分到医疗专项深化区域就需要特别慎重，如手术室全区域。
由这两个案例不难总结出，因为对专项方案深化内容范围及习惯做法了解不够深入，导致本该等待专业方案调整变动确认后施工的项目，由总承包提前施工，引起拆改浪费。
要想做好医院招标采购管理工作，不论以前积累了多少其他类型建筑的管控经验，都要了解医院建筑本身以及医疗专项施工的特性，这是基础、是前提、也是必要条件。
三、医院建筑工程招标采购工作六项避“坑”措施
1.严谨编制动态管理合约规划
由于每座医院具有独特性、复杂性和不可复制性，在工程招标整体工作启动前，编制合约规划就显得尤为重要。合约规划要考虑医院建设的规模、医疗单元及专业承揽习惯、地理位置、市政条件、建设单位人员数量、管理能力以及管理者偏好等，切忌照搬照抄，懈怠应付，不能存有工期长可以干一步看一步的想法。
合约规划通常包含项目名称、招标内容范围、界面划分、目标预算、招标时间这五类信息，通过内容范围、界面划分的编写，可以发现认知模糊的专项，明确需要深入调查咨询的问题，有针对性地搜集信息并对比分析，在“产生问题—解决问题—产生新问题—解决新问题”的循环启发中，明晰本专项及关联项目之间的关系，做到知其然知其所以然，恰当描述专项工程的招标内容，使关联界面划分更科学准确。
合约规划中填写预算金额，可以促使与医疗建筑专家、专业厂家深入沟通，了解行业前端产品更迭出新状况，掌握行业动态以及最新产品信息，从性价比指标、总投资角度协助确定产品档次定位和搭配组合。
合约规划不可以编制完成后即束之高阁，或是懒政式的教条执行，而是要依据工程进度和需求变化动态调整，监控运用才能产生真正作用。
2.充分预留优化专业方案时间
对于带方案招标，一种错误的认识就是只要院方把需求提出来，材质要求或品牌档次范围明确了，就可以坐等成果了。其实不然，过于笼统的需求和含糊地描述，不同的厂家会有不同的理解，进而衍生出多种工程方案，最终造成开标后很难完成清标比选工作。做好专业方案的深化需要分三步，分别是框架方案讨论、实地考察和细化完善。
首先，框架方案讨论阶段，需要反复与医护人员沟通，与专业厂家进行方案迭代。以气动物流的招标为例，每座医院科室位置、传输点位、运送的工作量不同，如何高效地把需求科室连接起来，不同的厂家会有不同的方案，笔者经历的某项目就曾经由最初的19条支线经过一次次逐步优化成11条。综合医护人员的需求，集众厂家方案之长，论证归纳，精准专项技术档次要求、统一框架报价模式是带方案招标工作的第一步。
其次，组织多方实地考察阶段，了解使用状况，明确材料设备标配范围要求。带着框架方案及对产品的初步了解，考察走访已经完工及在施项目，听取使用者的反馈意见，感受厂家现场施工的规范性及组织水平，形象感知产品效果及空间占用，深化认识，如气动物流传输瓶端头开启或是中间对开各有什么不同；又如传输管道使用钢管或PVC管在转弯半径的空间要求、使用寿命及价格上的差异，通过使用体验，验证各厂家说辞，从而进行分析对比优化选型，最终明确选择。
最后，细化完善方案阶段，确定预算价格。前两个阶段完成后，需要再次对方案做进一步的细化完善，即使工程开标后，通过评比筛选出厂商的候选名单，此时仍可以分别与之进行更深入地沟通，该阶段的厂商看到了中标的希望，会表现出更多的耐心，和更多的热情探讨精进施工图纸，让施工方案、产品定位踏踏实实地落地。
总之，带方案招标，需要反复沟通、多项目考察，使方案经过一次次调整更加精准丰满，保证方案在符合医疗专项需求的基础上性价比最优。
3.专项招标充分竞争
近几年，随着社会对医疗需求的增加，医院建设规模明显加大，尽管专业医疗施工队伍也在逐步增多，但由于专业队伍相对起步晚，数量有限，且企业并购、相互持股、人员流动现象普遍，使得医疗专项施工队伍间产生了各种隐性关联，埋下了围标串标的隐患。
避免围标串标，除了要对项目的造价预算有一定把握外，还需要进行两方面的佐证，一方面咨询行业专家，了解既有医疗专项指标情况、综合本项目的特点加以调整。另一方面与不同厂家进行沟通，详细提醒建设方的需求及产品定位，听取各厂家的预计价格，推断合理的专业目标成本，如某医疗气体项目招标，开标后最低报价高出预定目标预算800万元，突破预算近30%，反复核对项目预算计划无误后，推断投标人之间有互相围标串标可能，果断重新二次招标，由此可见造价预算的重要性。
此外，从招标组织形式上，开标前对参与投标厂商的信息要严格保密，同时尽量从不同路径、不同区域进行投标队伍的邀请，以避免围标串标现象。
4.精准划分工程界面行业习惯
医院建设造成拆改现象，除了医疗设备迭代、甲方需求定位主动变化引起的调整外，还有一种是被动拆改，其中施工界面是否依据工程特性、专业队伍承揽习惯是一种原因，如常规界面划分，总承包项目包含所有的预留桥架线槽，但医院建筑因特殊区域需要二次深化方案进行施工，机电线路走向变化可能性大，就需要考虑特殊处理，桥架线槽可以划归手术净化队伍进行施工，手术区域整体分包，既符合专业承揽习惯又可以避免拆改。另外，施工顺序安排是否合理也是很重要的原因之一，如防护房间厚重铅皮防护墙面与普通装修区域交界处共用墙体施工，要谨慎考虑施工前后顺序。
做好界面划分，除借鉴既往的经验教训外，还需要工程技术人员、造价人员多次反复沟通，协商细化具体的事项，达到既可以从技术上提高工程效率符合施工进度的需要，又能在价格上满足高性价比的目标，避免在施工过程中，出现“建设—拆除—建设”三遍工序才能完成施工的一种窘况。
5.提前设置弹性条款对应分期
一种情况是由于需要考虑技术设备的更新，医疗需求的变化，资本的投入产出比和一次性新建医院中装修工程的空间预留问题，从时间上来看，会造成短期不施工，具体实施时间不确定的现象，这种情况需要与院方充分沟通确认，提前排除在招标合同范围之外。
另一种情况是在整体工程完工后需要配合设备招标，会造成一段时间延后实施，因此，要设置对应条款，约定人工费和材料费的波动区间以及设备的定价原则，避免争议，如电子产品更新换代快，有些产品类型及价格约半年就是一个调整周期，应提前约定若超过半年施工，某类产品保留调整价格的权利，重新询价认价，为价格波动、产品更新提前做好有针对性的计价模式。
6.统筹考虑运营成本
医院是一个开放性治疗康复公共场所，全天24小时机电系统、信息系统大面积运转，能源消耗及维护保养成本是一项不可小觑的支出。
因此，医院建筑工程招标不仅要比较一次性的新建成本，还要同时通盘考虑后期运营能耗、保养维护、易损件更换周期及单价费用等。需要在招标前与厂家交流中提前了解，并在招标文件中明确要求列明后期运营的关联费用准确报价，并设定对应的评标分值，如垃圾收集处理设备的日耗电量、消毒除臭方式的耗材费用、气动物流传输瓶的耐用次数及年限等，综合建设成本、运营成本情况对比后确定中标厂家。
四、医院建筑工程招标采购能力的积淀提升
一个项目全过程造价管理周期完成后，经过总体复盘、分析总结，更能体会到在招标采购过程中，通过图纸设计、专业施工、造价透明度、整体工期四个维度的精准描述，预判合理施工，能够决定工程能否顺利推进。从业者需要培养全局、全周期视角，避免遗留诸多隐患，最终事倍功半。
医院建设的招标能力不是一蹴而就的，是经验教训不断积累完善的过程，不同医院的建筑规模、市场定位、医疗单元、科室设置也会造成建设期管理的重点、难点的明显不同，医院建筑招标采购工作需要从业者具有全面、系统的扎实功底。
在心态上，需要持续主动地开放学习，降低工作姿态，俯身多方咨询请教；不为自身知识经验疏漏找借口，要不厌其烦、平心静气地进行客观反思归纳。在行动上，要做到“四多”，分别是多与医护人员沟通，读懂需求并转化成具体的工程做法，减少过程中的变更调整；多了解医疗建筑专业队伍的行规及习惯，优化方案提升性价比，精准界面划分；多倾听专家的论证，启发思路，善于发现并提出问题追踪答案；多参加专业会议，潜移默化逐渐渗透认知，拓宽行业视野。
相信经过持之以恒的投入努力后，医院建筑工程招标采购工作的行业水平会得到不断的迭代升级，与此同时个人核心竞争力也必将提升。
作者：赵 平
作者单位：北京中天运工程造价咨询有限公司
来源：《招标采购管理》2023年第4期
